خون ریزی ساب آراکنوئید
خلاصه مقاله
خونریزی ساب آراکنویید Subarachnoid Hemorrhage در ابتدا به شناخت تعریف و چگونگی بروز آن می پردازیم که به معنای خون ریزی در فضای ساب آراکنویید است
#با_مقاله_درس_بخوانیم
#خونریزی_ساب_اراکنویید
🔰خونریزی ساب آراکنویید Subarachnoid Hemorrhage
در ابتدا به شناخت تعریف و چگونگی بروز آن می پردازیم که به معنای خون ریزی در فضای ساب آراکنویید است. این فضا در بین دو لایه ی عنکبوتیه و نرم شامه (Pia Mater) قرار دارد. این ضایعه، بیشتر به خاطر پارگی آنوریسم ساکولار رخ می دهد و حدود 3 درصد از آمار سکته ها مختص به این بیماری است.
🔶عواملی که به عنوان ریسک فاکتور های این بیماری شناخته می شوند؛ عبارتند از:
🔸اکتسابی و تغییر پذیر:
مصرف طولانی مدت الکل
فشار خون بالا
دارو های مقلد سمپاتیک مانند کوکائین
استعمال دخانیات
🔸انتسابی و تغییر ناپذیر:
جنسیت زن
افزایش سن
نژاد آمریکایی-آفریقایی، ژاپنی و فنلاندی
وجود سابقه ی ابتلا به SAH در شخص یا خانواده ی او
سابقه ی آنوریسم مغزی در بیشتر اقوام درجه یک
کلیه ی پلی کیستیک (اتوزومال غالب)
سندرم اهلرز دانلوس نوع 4
آنوریسم مغزی با قطر بیشتر از 7 میلی متر
🔷نشانه های بیماری:
🔹سردرد شدید و ناگهانی: به طوری که بیماران، این درد را بدترین سردرد تمام عمرشان توصیف می کنند.
🔹حالت تهوع و استفراغ
🔹نورگریزی
🔹کاهش هوشیاری
🔹گردن درد
🔹همچنین نشانه هایی مانند تشنج، انسفالوپاتی حاد و هماتوم ساب دورال هم مشاهده شده اند که شیوع کمتری دارند.
◽️متاسفانه گاهی بیمار فقط با علامت سردرد مراجعه می کند و نشانه ی دیگری در او مشاهده نمی شود؛ به همین دلیل گاهی این بیماری به درستی تشخیص داده نمی شود و احتمال بروز خونریزی مجدد بالا می رود.
🔶راه های تشخیص و ارزیابی SAH به ترتیب عبارتند از:
🔸انجام CT-Scan
🔸بررسی از طریق MRI
🔸روش Lumbar Puncture: در این روش در بیماران، یافته هایی به نام زانتوکرومیا مشاهده می شود
🔸انجام CTA یا DSA
◽️به دنبال انجام CT-Scan یا MRI در این بیماران، یافته هایی قابل مشاهده هستند که شامل: خون پرچگال در قنات های بازال یا سیلوین - شکاف بین دو نیمکره و بین پایکی
◽️حدود 15 درصد این بیماران، هیچ شواهدی را در تصویربرداری از خود بروز نمی دهند. حدود 38 درصد از این دسته، بیماران مبتلا به SAH از نوع پری مزانسفالیکاند که خون در قنات های پری مزانسفالیک آنها تجمع یافته است.
🔷ارزیابی و مدیریت بیماران SAH در اورژانس:
🔹بررسی راه هوایی و تنفس: تعدادی از بیماران SAH قادر بر حفظ راه های هوایی نیستند که باید به سرعت اینتوبه شوند.
🔹چک کردن مداوم فشارخون: این برای جلوگیری از خون ریزی مجدد صورت می گیرد. به طوری که بهتر است فشار خون سیستولی کمتر از 160 میلی متر جیوه باشد. برای مثال تزریق پیوسته ی نیکاردیپین و لابتالول
استفاده کوتاه مدت از آنتی فیبرینولیتیک ها مثل tranexamic
🔹تعیین میزان شدت بیماری: با استفاده از مقیاس های امتیاز بندی مانند WFNSS، Hunt & Hess و Fischer
🔹در صورتی که توانایی مدیریت این بیماران در این مرکز درمانی موجود نیست؛ به مراکزی با ظرفیت پذیرش بالای SAH ارسال شود.
🔹بیماری SAH حاوی برخی عوارض سیستمیک است که باید پایش شوند
🔹درمان آنوریسم: این فرآیند به 2 طریق صورت می گیرد که عبارتند از:
روش Clipping
روش Endovascular Coiling: روش پیشنهادی
✍🏻گردآورنده: دکتر امیرحسین برخورداری
مارا به دوستان خود معرفی کنید…🌱
🆔@Neurosurgery_association
مقالات مرتبط
فتق دیسک بین مهره ای
فتق دیسک بینمهرهای ( Intervertebral Disc Herniation) عارضهای است که به علت ضربه یا بلندکردن جسم سنگین یا گاهی خود به خود در ستون فقرات اتفاق میافتد و طی آن آزاد شدن بخش مرکزی دیسک یا هسته دیسک (نوکلئوس پالپوزوس) از قسمت محیطی آن یعنی آنولوس فیبروزوس باعث فشار بر روی ریشههای عصبی و ایجاد علائم بالینی میگردد
کنسر غده پینه آل
غده پینهآل یا غده کاجی یا غده اپیفیز یا غده صنوبری تودهٔ بافتی مخروطیشکل کوچکی است که در خط وسط مغز، در قسمت فوقانی مرز خلفی بطن سوم قرار دارد. در نمای تاجی، غده در زیر چنبره جسم پینه ای و بالا و خلف تکتوم مغز میانی قرار دارد. این غده درونریز و متشکل از سلولهای پینهآل و بینابینی میباشد و در عمق مغز (دیانسفال) و در بین دو نیمکره چپ و راست مخ قرار دارد. هورمون ملاتونین و سروتونین را ترشح میکند. سلول های اصلی غده صنوبری پینه آلوسیت ها هستند. ساختارهای تشریحی مهم در مجاورت غده صنوبری عبارتند از: قدامی: بطن سوم - قدامی فوقانی: هسته هابنولار - فوقانی: وریدهای داخلی مغز، ورید جالینوس ، استریا مدولاریس، چنبره جسم پینه ای و velum interpositum - خلفی تحتانی: مخزن مخچه فوقانی - پایین: کولیکول های فوقانی مغز میانی - قدامی تحتانی: کمیسور خلفی. علت تومورهای غده صنوبری بر اساس طبقه بندی هیستوپاتولوژیک: تومورهای پارانشیم صنوبری - پینهوسیتوم - تومور پارانشیم پینه آل با تمایز متوسط - پینهئوسیتوم - تومور پاپیلاری ناحیه پینه آل - تومورهای سلول زایا - تومورهای سلول زایای ژرمینوماتوز - تومورهای سلول زایای غیر ژرمینوماتوز - کارسینوم جنینی - تراتوم نابالغ و بالغ ، ... می توان نام برد. تومورهای سلول زایا با سندرم کلاین فلتر، سندرم داون و نوروفیبروماتوز نوع 1 ارتباطی وجود دارد. هم چنین بر اساس هیستواتولوژی پینه آل را می توان به :پینهئوسیتوم - تومورهای پارانشیمی پینه آل با تمایز متوسط - تومور پاپیلاری ناحیه پینه آل - پینئوبلاستوم - ژرمینوما تقسیم بندی کرد. تظاهرات بالینی برای همه تومورهای ناحیه پینه آل ثانویه به هیدروسفالی انسدادی و فشرده سازی تکتوم است مانند : هیدروسفالی - سه گانه کوشینگ - تورم دو طرفه عصب بینایی - فلج دو طرفه عصب ششم - فشرده سازی تکتوم (سندرم پارینو) - اختلال در دید رو به بالا و دید رو به پایین - فشرده سازی مرکز نگاه عمودی در هسته بینابینی medial longitudinal fasciculu - تفکیک نور نزدیک - فشرده سازی هسته پرتکتال در کولیکول فوقانی - نیستاگموس همگرایی - جمع شدن پلک - آسیب به رشته های فوق هسته ای عصب سوم در مغز میانی خلفی. از تست های تشخیصی شامل AFP، b-HCG و آلکالین فسفاتاز جفتی می باشند. تجزیه و تحلیل CSF، که در صورت عدم وجود هیدروسفالی یا با پونکسیون کمری، برای اکثر تومورها مفید است. تصویربرداری : (MRI) با و بدون افزایش گادولینیوم استاندارد طلایی ارزیابی تومورهای ناحیه پینه آل است. با این حال، اگر در دسترس نباشد، CT ( کلسیفیکاسیون در غده صنوبری بزرگسالان )، آنژیوگرافی و سونوگرافی (در نوزادان) نقش دارند. متاستاز CSF را می توان در پینئوبلاستوما (متاستاز دیستال ) و در ژرمینوم ها (متاستاز پروگزیمال) مشاهده کرد. برای درمان : در صورت عدم وجود هیدروسفالی --> تومور مارکرهای به دست آمده --> در صورت مثبت بودن --> درمان براساس آسیب شناسی: • اگر تشخیص منفی : بیوپسی (استریوتاکتیک، آندوسکوپی). یا رزکسیون (بر اساس یافته های اولیه رادیوگرافی یا یافته های پاتولوژی) • در صورت وجود هیدروسفالی --> انحراف مایع CSF؛ بهترین گزینه آندوسکوپی ونتریکولوستومی سوم (همیشه در طول ETV بیوپسی رااز قسمت خلفی بطن سوم انجام دهید) --> ونتریکولوستومی آندوسکوپی سوم برداشتن و جراحی: تمام تومورهای پارانشیم پینه آل, تراتوم بالغ, تومور باقیمانده پس از شیمی درمانی + رادیوتراپی تشخیص های افتراقی:ضایعات غیر نئوپلاستیک کیستیک- کیست پینه آل - cavum veli interpositum - کیست عنکبوتیه - تومورهای پارانشیم صنوبری - تومورهای سلول زایا - تومورهای ناحیه پینه آل تومور می تواند منجر به عوارض مختلفی شود: اختلال عملکرد هیپوتالاموس و غدد درون ریز - اختلال در عملکرد حرکت خارج چشم - خونریزی - انفارکتوس وریدی - تشنج - همی پارزی - آتاکسی