مننژیت در افراد جوان
خلاصه مقاله
رنج محدود پاتوژن ها ( Limited Pathogen Range) : با وجود طیف وسیعی از میکروب های بیماری زا انسانی، یک گروه منتخب شامل استرپتوکوک گروه B، E. coli، لیستریا مونوسیتوژنز، هموفیلوس آنفولانزا نوع b(Hib)، استرپتوکوک پنومونیه، و نایسریا مننژیتیدیس مسئول اکثر موارد بیماری هستند.
#بخش_اول
#مقاله_کیس
#مننژیت_در_افراد_جوان
#Management_of_meningitis_in_young_persons
🔵اپیدمیولوژی
🔰رنج محدود پاتوژن ها ( Limited Pathogen Range) : با وجود طیف وسیعی از میکروب های بیماری زا انسانی، یک گروه منتخب شامل استرپتوکوک گروه B، E. coli، لیستریا مونوسیتوژنز، هموفیلوس آنفولانزا نوع b(Hib)، استرپتوکوک پنومونیه، و نایسریا مننژیتیدیس مسئول اکثر موارد بیماری هستند.
🔰کمبود آنتی بادی به عنوان یک عامل خطر: فقدان آنتی بادی های اپسونیک یا باکتری کش که باکتری ها را هدف قرار داده و از بین می برند، عامل خطر اصلی مننژیت ناشی از پاتوژن های فوق الذکر است. مطالعات رابطه معکوس بین بروز مخصوص به سن Hib و Neisseria meningitidis و وجود فعالیت باکتری کشی سرم (serum bactericidal activity) را نشان داده اند. به طور مشابه، کمبود آنتی بادی های نوع خاص (type-specific antibodies) به طور قابل توجهی خطر ابتلا به مننژیت استرپتوکوکی گروه B در نوزادان را افزایش می دهد.
🔰تأثیر واکسیناسیون: شناسایی اهداف میکروبی که آنتی‌بادی‌های اپسونیک/باکتری‌کش را ایجاد می‌کنند و توسعه برنامه‌های واکسیناسیون موفق با هدف قرار دادن این آنتی‌ژن‌ها در نوزادان و کودکان، اپیدمیولوژی مننژیت باکتریایی را به‌طور قابل‌توجهی تغییر داده است. واکسن‌های Protein-conjugated capsular polysaccharide ، مننژیت ناشی از سروتیپ‌های مورد هدف را تقریباً ریشه‌کن می‌کنند.
🔰محدودیت های ایمنی گله و واکسن: ایمن سازی معمول دوران کودکی با واکسن های Hib conjugate عملا مننژیت Hib را در بسیاری از کشورهای پردرآمد از بین برده است. با این حال، محدودیت هایی وجود دارد. معرفی واکسن کونژوگه پنوموکوکی هفت ظرفیتی (PCV7) به طور قابل ملاحظه ای مننژیت پنوموکوکی را کاهش داده است، اما افزایش مننژیت سروتیپ غیرPCV7 (به عنوان مثال، سروتیپ19 A ) و کاهش بالقوه در سطوح بالای آنتی بادی ضد باکتریایی meningococcal نیاز به توسعه مداوم واکسن را افزایش داده است.
🔵یافته های بالینی
🔰ویژگی های بالینی متغیر: تشخیص مننژیت باکتریایی نیاز به اقدام سریع دارد، اما علائم بسته به سن، مدت زمان بیماری و پاسخ ایمنی کودک به طور قابل توجهی متفاوت است.
🔰علائم در نوزادان: نوزادان اغلب با علائم غیر اختصاصی مانند تب، بی‌حالی، تغذیه نامناسب یا برآمدگی فونتانل‌ها ظاهر می‌شوند که تشخیص را دشوار میکند.
🔰علائم کلاسیک در کودکان بزرگتر: کودکان بزرگتر ممکن است علائم آشکارتری مانند تب، سردرد، سفتی گردن (تحریک مننژ)، حالت تهوع و گیجی را نشان دهند.
🔰حساسیت محدود علائم مرتبط با درگیری مننژ: در حالی که در 75 درصد از کودکان مبتلا به مننژیت باکتریایی علائم مرتبط با درگیری مننژ وجود دارد، عدم وجود تحریک مننژ، به ویژه در نوزادان زیر 12 ماه، بیماری را رد نمی کند.
🔰علائم دیررس: سه علامت فشار خون بالا، ضربان قلب آهسته و تنفس کم عمق (تریاد کوشینگ) نشان دهنده فشار شدید داخل جمجمه ای است که یک علامت دیرهنگام و نگران کننده است.
🔵یافته های آزمایشگاهی
🔰پانکسیون کمری: پس از رد کردن ضایعه توده ای از نظر بالینی یا با سی تی اسکن سر، پانکسیون کمری در جهت جمع آوری CSF برای تشخیص ضروری است.
🔰رنگ آمیزی گرم: رنگ آمیزی گرم CSF باعث تشخیص سریع باکتری ها می شود (رنگ آمیزی مثبت نشان دهنده تعداد باکتری بیشتر از 10^3 سلول در میلی لیتر است). دقت این روش رنگ آمیزی بر اساس پاتوژن متفاوت است: برای پنوموکوک و مننگوکوک دقت این روش بالا است، برای باسیل های گرم منفی متوسط و برای لیستریا دقت این روش پایین است. سانتریفیوژ Cytospin می تواند حساسیت رنگ آمیزی گرم را بهبود بخشد.
🔰پارامترهای CSF : تعداد و تفاوت سلول های CSF، همراه با غلظت پروتئین و گلوکز، به تمایز اشکال مختلف مننژیت کمک می کند . تعداد کم گلبول های سفید با رنگ گرم مثبت نشان دهنده پتانسیل پیامدهای ضعیف (poor outcomes) است.
🔰تأثیر آنتی بیوتیک ها: مصرف قبلی آنتی بیوتیک می تواند منجر به کشت منفی CSF شود. در چنین مواردی، افزایش تعداد گلبول های سفید و سطح پروتئین همچنان می تواند از تشخیص مننژیت باکتریایی حمایت کند. روش‌های جایگزین مانند کشت خون یا آزمایش‌های تشخیصی none-culture ممکن است برای شناسایی پاتوژن خاص ضروری باشد.
🔵رژیم ضد میکروبی تجربی بر اساس گروه سنی:
🔰کمتر از 1 ماه:
آمپی سیلین (50-100 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6 ساعت) + جنتامایسین (2.5 میلی گرم بر کیلوگرم هر 8 ساعت)
یا سفوتاکسیم (50 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6-8 ساعت)
#بخش_دوم
🔰 یک تا سه ماهگی :
آمپی سیلین (50-100 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6 ساعت) + سفوتاکسیم (75 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6-8 ساعت) یا سفتریاکسون (50 میلی گرم بر کیلوگرم هر 12 ساعت)
یا وانکومایسین (15 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6 ساعت) می تواند برای مننژیت پنوموکوکی مشکوک اضافه شود.
🔰۳ ماه تا ۲۱ سال:
سفوتاکسیم (75 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6-8 ساعت، حداکثر 12 گرم در روز) یا سفتریاکسون (50 میلی گرم بر کیلوگرم هر 12 ساعت، حداکثر 4 گرم در روز) + وانکومایسین (15 میلی گرم بر کیلوگرم هر 6 ساعت، حداکثر 1 گرم در هر دوز)
یا ریفامپیسین (10 میلی گرم بر کیلوگرم هر 12 ساعت، حداکثر 600 میلی گرم در روز) را می توان در کنار دگزامتازون اضافه کرد.
🔺منبع
📝ارائه دهنده: دکتر محمدسینا میرجانی
📝ادیتور: دکتر مهدی مهماندوست
✨شکوه دنیای اعصاب در انجمن علمی دانشجویی جراحی اعصاب
با ما همراه باشید.✨
🆔English:@NeurosurgeryAssociation
🆔Persian:@Neurosurgery_Association
مقالات مرتبط
ویلیام مک اون
دکتر ویلیام مک یووِن (1924-1848) یک جراح معروف اسکاتلندی پیشگام در جراحی مدرن استخوان و مغز بود. دانش خوب وی از سیر طبیعی بیماری‌های عفونی استخوان تمپورال و سینوس‌های بینی، به‌علاوه توصیف واضحی که از آناتومی جمجمه داشت، از جمله عوامل تاثیرگذار بر موفقیت درمان وی برای آبسه مغز بودند. او همچنین نقش زیادی در توسعه نخستین جراحی پیوند استخوان، درمان جراحی فتق و پنومونکتومی (برداشتن ریه) داشت.
سندرم تونل کارپال
سندرم تونل کارپال در اثر گیرافتادگی و فشرده شدن عصب median در داخل تونل کارپ ایجاد میشود. سندرم با درد در دست، بی حسی و گزگز دست و انگشتان، کاهش قدرت دست در گرفتن اجسام بطور کلی اختلال در عملکرد مچ دست مشخص می شود. عوامل خطر CTS عبارتند از: حرکات تکراری مچ و انگشتات دست،شکستگی، در رفتگی و ضربه دیدن استخوان‌های مچ دست، وجود تومور یا کیست در بدن، آرتروز، دیابت، فشار خون بالا، تیروئید کم کار یا پر کار، بیماری‌های خود ایمنی نظیر آرتریت روماتوئید، جمع شدن آب در بدن که بیشتر در دوران بارداری یا یائسگی اتفاق می‌افتد، ابتلا به بیماری‌های سیستمیک نظیر اختلالات کلیه، نارسایی کبد، بیماری‌های خونی و …کمبود ویتامین گروه ب، اعتیاد به الکل، چاقی، ابتلا به بیماری‌های عفونی، مواجهه با مواد سمی صنعتی و شیمیایی، پیشینه خانوادگی یا ارثی بودن، حوادث آسیب‌زا.تشخیص CTS از طریق ارزیابی های پزشکی و آزمایش های الکتروفیزیولوژیک انجام می شود. تشخیص بالینی CTS، احساس بی‌حسی یا تورم روی دست پس از بیدار شدن بدون اینکه ورم قابل توجهی داشته باشد. و ممکن است درد شدیدی را از مچ دست که به شانه گسترش می‌یابد، همراه با سوزن سوزن شدن در دست و انگشتان احساس کندکه پس از تکان دادن دست، درد از بین می‌رود. مرحله پیشرفت CTS در بیمار بروز علائمی در روز پس از یک فعالیت تکراری در ناحیه دست یا مچ میشود یا موقعیت خاصی را برای مدت طولانی حفظ میکند. تستهای تشخیصی Phalen test - Durkan test -Tinel test و پاراکیلینیکی EMG وNCV انجام می شود.از طرفی روش های جراحی شامل جراحی های آزاد و آندوسکوپی است.تشخیص های افتراقی که مربوط به گردن هستند و در این بیماری مطرح است و علائم مشابه می دهند شامل herniation disk of the cervical spine و rib cervical می باشد.برای درمان سندروم تونل کارپال ابتدا از wrist splint و NSIAD استفاده می شود. تزریق موضعی کورتیکواسترویید نیز مفید است. اندیکاسیون های جراحی آزادسازی تونل کارپال: عدم پاسخ به درمان غیر جراحی-اتروفی تنار-بی حسی یا پارستزی مداوم- درخانم های باردار تنها از درمان غیر جراحی استفاده می شود زیرا بیماری پس از بارداری برطرف می گردد. عمل جراحی به دو روش آزادسازی به روش بازو جراحی اندوسکوپیک میباشد.هر چند که علائم سندرم ممکن است بلافاصله بعد از عمل جراحی کاهش یابد، اما بهبودی کامل بعد از عمل جراحی تونل کارپال می‌تواند ماه‌ها طول بکشد.