شکستگی C2

#با_کیس_درس_بخوانیم

#C2_fracture

✅شکایت اصلی و بیماری فعلی:


یک بیمار مرد 65 ساله به دلیل شروع حاد درد شدید در ناحیه کتف و گردن راست در بیمارستان بستری شد. درد علیرغم استفاده از داروهای بدون نسخه به مدت 10 روز پایدار بود. بیمار هیچ گونه بی حسی یا ضعف همراه را گزارش نکرد.


✅سابقه پزشکی گذشته:

سابقه پزشکی بیمار شامل آدنوکارسینوم پانکراس  متاستاتیک مرحله IV با تمایز ضعیف، فشار خون بالا و سوء مصرف قابل توجه الکل است. بیمار قبلاً شش دوره درمان با FOLFIRINOX (folinic acid/leucovolrin calcium, fluorouracil, irinotecan hydrochloride, and oxaliplatin) را پشت سر گذاشته بود، اما به دلیل پیشرفت بیماری، دو هفته پیش یک رژیم درمانی جدید با Gemzar   و Abraxane آغاز شد.


✅سابقه خانوادگی:

سابقه خانوداگی بیماری خاصی را بیمار گزارش نکرد


✅تاریخ اجتماعی:

بیمار یک کارگر ساختمانی بازنشسته بود. او با همسر و دو فرزند خود زندگی می کرد. بیمار روزانه یک پاکت سیگار می کشید و مشروبات الکلی مصرف می کرد.

✅معاینات:

معاینه فیزیکی بیمار هیچ حساسیتی را در هنگام لمس ستون فقرات گردنی، سینه ای یا کمری نشان نداد. علاوه بر این، هیچ نقص حسی یا حرکتی در اندام‌های فوقانی یا تحتانی مشاهده نشد و رفلکس‌های او در هر دو طرف طبیعی بود.

✅یافته های تصویربرداری:

بیمار در بیمارستان دیگری تحت سی تی اسکن ستون فقرات گردن قرار گرفت که ضایعات استئولیتیک نشان دهنده بیماری متاستاتیک را نشان داد. ضایعات در نیمه راست body مهره C2، right lateral mass C2، لامینای سمت راست مجاور، و سطح مفصلی فوقانی سمت راست lateral mass C2  یافت شد. مشاوره جراحی مغز و اعصاب درخواست شد و MRI برای بررسی ضایعات انجام شد. نتایج MRI یک ضایعه توده ای بافت نرم را نشان داد که T2 hyperintense و T1 isointense بود، که جایگزین aspect راست body مهره C2 شد. مشخص شد که ضایعه دارای restricted diffusion  و post-contrast enhancement است که باعث نگرانی در مورد ضایعات لیتیک متاستاتیک شده است.


✅پیگیری:

بیمار برای درد خود تحت رادیوتراپی قرار گرفت اما بهبود چندانی مشاهده نکرد. تیم جراحی مغز و اعصاب تصمیم به جراحی فوری گرفتند، بنابراین از interventional radiology برای مدیریت درد و جلوگیری از بی‌ثباتی، که می‌تواند منجر به cord compression شود، مشاوره گرفته شد. پس از ارزیابی، یک ورتبروپلاستی C2 با هدایت CT از راه پوست با استفاده از رویکرد posterolateral approach انتخاب شد.


📝گرد آورنده: دکتر محمدسینا میرجانی


مارا به دوستان خود معرفی کنید…🌱

🆔@NeurosurgeryAssociation
🆔@Neurosurgery_association