Epilepsy ( صرع)
خلاصه مقاله
اپی لپسی عبارت است از هر نوع فعالیت همزمان و غیرطبیعی ناگهانی به صورت موضعی یا منتشر در گروههای نورونی سلسله اعصاب مرکزی که ممکن است همراه با یک سری حرکات، احساسات و تغییرات سیستم عصبی خودمختار در فرد اپی لپتیک باشد. در صورت بروز این فعالیت ناگهانی به صورت موضعی، آن را اپی لپسی موضعی و در صورت بروز این فعالیت ناگهانی به صورت منتشر و در تمام مغز، آن را اپی لپسی عمومی می خوانند.
#NeuroQuestion
#NQ
#Epilepsy
🔦تعریف
اپی لپسی عبارت است از هر نوع فعالیت همزمان و غیرطبیعی ناگهانی به صورت موضعی یا منتشر در گروههای نورونی سلسله اعصاب مرکزی که ممکن است همراه با یک سری حرکات، احساسات و تغییرات سیستم عصبی خودمختار در فرد اپی لپتیک باشد. در صورت بروز این فعالیت ناگهانی به صورت موضعی، آن را اپی لپسی موضعی و در صورت بروز این فعالیت ناگهانی به صورت منتشر و در تمام مغز، آن را اپی لپسی عمومی می خوانند.
🔦Temporal Lobe Epilepsy(TLE)
صرع لوب گیجگاهی یا صرع لوب تمپورال یک اختلال مزمن دستگاه عصبی است که با تشنج های کانونی مکرر و غیرقابل تحریک مشخص میشود که از لوب گیجگاهی مغز منشأ گرفته و حدود یک یا دو دقیقه نیز طول میکشد. این نوع صرع شایعترین شکل صرع با تشنج کانونی میباشد. تشنج کانونی در لوب گیجگاهی ممکن است به نواحی دیگر مغز نیز سرایت کند، در صورت این سرایت به تشنج کانونی دو طرفه تبدیل خواهد شد.
📃شیوع
طبق آمارهای سازمان بهداشت جهانی حداقل 50 میلیون مبتلا به صرع در جهان زندگی می کنند. شیوع اپی لپسی در کشور ما بدلایل مختلف ازجمله مسائل عفونی ، ژنتیک و ضربه ها بین 5 تا 10 درصد می باشد.
📋علائم Epilepsy
🧠تشنج بدون افزایش دما (بدون تب)
🧠حمله تشنجی کوتاه یا اختلال حافظه
🧠تشنجهای مکرر که در آن فرد کنترل مثانه و روده خود را از دست داده و پس از آن دچار خستگی مفرط میشود.
🧠 به مدت کوتاهی فرد به سؤالات و فعالیتهای اطراف واکنشی نشان نمیدهد.
🧠فرد بدون دلیل واضحی به زمین میافتد.
🧠فرد بدون وجود محرک مشخصی شروع به چشمک زدنهای شدید میکند.
🧠 مشکلات بلع بدون داشتن دلیل مشخص
🧠 به مدت کوتاهی فرد خیره شده و قادر به برقراری ارتباط نیست.
📝پاتوفیزیولوژی
فرد مبتلا به صرع به طور مکرر دچار تشنج میشود. هر عملکردی در بدن با سیستم پیام رسانی در مغز تحریک میشود. صرع زمانی اتفاق میافتد که این سیستم به دلیل خطای فعالیتهای الکتریکی در مغز مختل شود. در بسیاری از موارد، علت اصلی ابتلا به صرع هنوز ناشناخته است. برخی افراد به دلیل وجود برخی عوامل ژنتیکی ممکن است به صرع مبتلا شوند. برخی عوامل که ممکن است احتمال ابتلا به صرع را افزایش دهند عبارتند از:
👈آسیبدیدگی سر به عنوان مثال در هنگام حوادث رانندگی
👈بیماریهای مغزی مانند سکته ی مغزی یا تومور های مغزی
👈 بیماریهای عفونی به عنوان مثال ایدز و انسفالیت ویروسی
👈آسیبهای پیش از تولد یا آسیبدیدگیهای مغزی قبل از تولد
👈 اختلالات رشدی به عنوان مثال اوتیسم یا نوروفیبروماتوز، احتمال بروز این عارضه در کودکان زیر ۲ سال یا بزرگسالان بالای ۶۵ سال بیشتر از سایرین است.
چیزی که فرد مبتلا به صرع در هنگام تشنج تجربه میکند به محل آسیبدیدگی مغز و میزان و سرعت گسترش آن از ناحیه آسیبدیده بستگی دارد.
🔦علائم و انواع TLE
هنگامی که تشنج در لوب گیجگاهی شروع میشود، اثرات آن به محل دقیق نقطه مبدأ، آن بستگی دارد.
تشنجهای کانونی
تشنج های کانونی در لوب گیجگاهی نواحی کوچکی از لوب مانند آمیگدال و هیپوکامپ را درگیر میکنند.
طبقهبندی جدیدتر دو نوع تشنج با شروع کانونی را بهعنوان آگاهی کانونی و اختلال آگاهی کانونی ارائه میکند.
آگاهی کانونی به این معنی است که سطح هوشیاری در طول تشنج تغییر نمیکند. در صرع لوب گیجگاهی، تشنج کانونی معمولاً فقط باعث ایجاد احساسات غیرطبیعی میشود.
این احساسات ممکن است شامل موارد زیر میباشد:
👈احساس ناگهانی ترس و اضطراب بیدلیل
👈حالت تهوع
👈توهمات شنوایی، بینایی، بویایی
👈احساسات ناخوشایند یا سرخوشی، ترس، خشم و سایر احساسات نیز ممکن است رخ دهد. اغلب، بیمار نمیتواند احساسات را توصیف کند.
تشنجهای کانونی گاهی «آئورا» نامیده میشوند که بهعنوان علامت هشدار دهنده تشنج بعدی میباشند.
💿Imaging
شیوه تشخیص صرع لوب گیجگاهی میتواند شامل روشهای زیر باشد؛
👉CT scan
👉MRI
👉EEG
👉PET
👉MEG
تصویربرداری MRI به منظور بررسی لوب تمپورال در نمای کرونال ابلیک و با کنتراست T2FLAIR تهیه می شود افزایش سیگنال در لوب تمپورال و مخصوصا در هیپوکامپ سمت درگیردیده می شود و در تصاویر 3D T1 کاهش حجم و عریض شدن شاخ تمپورال بطن طرفی در سمت درگیر دیده می شود.
💊Management
بسیاری از داروهای خوراکی ضد تشنج برای مدیریت تشنجهای لوب تمپورال در دسترس هستند. اکثر داروهای ضد تشنج با کاهش تحریک نورونها عمل میکنند، به عنوان مثال، با مسدود کردن کانالهای سدیم سریع یا کند یا با تعدیل کانال های کلسیم یا با تقویت مهار نورونها، به عنوان مثال با تقویت اثرات انتقال دهندههای عصبی بازدارنده مانند گاما آمینوبوتریک اسید.
گردآوری و تنظیم: الهه حسینی
ادیت: دکتر فرزان فهیم
#Neurosceince🧠
#Neurology🧠
🆔 @Neurosurgery_association
مقالات مرتبط
سندرم تونل کارپال
سندرم تونل کارپال در اثر گیرافتادگی و فشرده شدن عصب median در داخل تونل کارپ ایجاد میشود. سندرم با درد در دست، بی حسی و گزگز دست و انگشتان، کاهش قدرت دست در گرفتن اجسام بطور کلی اختلال در عملکرد مچ دست مشخص می شود. عوامل خطر CTS عبارتند از: حرکات تکراری مچ و انگشتات دست،شکستگی، در رفتگی و ضربه دیدن استخوانهای مچ دست، وجود تومور یا کیست در بدن، آرتروز، دیابت، فشار خون بالا، تیروئید کم کار یا پر کار، بیماریهای خود ایمنی نظیر آرتریت روماتوئید، جمع شدن آب در بدن که بیشتر در دوران بارداری یا یائسگی اتفاق میافتد، ابتلا به بیماریهای سیستمیک نظیر اختلالات کلیه، نارسایی کبد، بیماریهای خونی و …کمبود ویتامین گروه ب، اعتیاد به الکل، چاقی، ابتلا به بیماریهای عفونی، مواجهه با مواد سمی صنعتی و شیمیایی، پیشینه خانوادگی یا ارثی بودن، حوادث آسیبزا.تشخیص CTS از طریق ارزیابی های پزشکی و آزمایش های الکتروفیزیولوژیک انجام می شود. تشخیص بالینی CTS، احساس بیحسی یا تورم روی دست پس از بیدار شدن بدون اینکه ورم قابل توجهی داشته باشد. و ممکن است درد شدیدی را از مچ دست که به شانه گسترش مییابد، همراه با سوزن سوزن شدن در دست و انگشتان احساس کندکه پس از تکان دادن دست، درد از بین میرود. مرحله پیشرفت CTS در بیمار بروز علائمی در روز پس از یک فعالیت تکراری در ناحیه دست یا مچ میشود یا موقعیت خاصی را برای مدت طولانی حفظ میکند. تستهای تشخیصی Phalen test - Durkan test -Tinel test و پاراکیلینیکی EMG وNCV انجام می شود.از طرفی روش های جراحی شامل جراحی های آزاد و آندوسکوپی است.تشخیص های افتراقی که مربوط به گردن هستند و در این بیماری مطرح است و علائم مشابه می دهند شامل herniation disk of the cervical spine و rib cervical می باشد.برای درمان سندروم تونل کارپال ابتدا از wrist splint و NSIAD استفاده می شود. تزریق موضعی کورتیکواسترویید نیز مفید است. اندیکاسیون های جراحی آزادسازی تونل کارپال: عدم پاسخ به درمان غیر جراحی-اتروفی تنار-بی حسی یا پارستزی مداوم- درخانم های باردار تنها از درمان غیر جراحی استفاده می شود زیرا بیماری پس از بارداری برطرف می گردد. عمل جراحی به دو روش آزادسازی به روش بازو جراحی اندوسکوپیک میباشد.هر چند که علائم سندرم ممکن است بلافاصله بعد از عمل جراحی کاهش یابد، اما بهبودی کامل بعد از عمل جراحی تونل کارپال میتواند ماهها طول بکشد.
آستروسیتوم آناپلاستیک
Astrocytoma شایع ترین نوع گلیوم است که معمولاً مغز و گاهی اوقات نخاع را درگیر می کند. علت دقیق آستروسیتوم آناپلاستیک ناشناخته است.در نوروفیبروماتوز نوع I، سندرم Li-Fraumeni و توبروس اسکلروزیس با فراوانی بیشتری رخ می دهد. اکثریت قریب به اتفاق آستروسیتوم ها به فرزندان منتقل نمی شوند. تأثیر سن بر survival تنها برای 2 سال اول پس از تشخیص وجود دارد. Direct Invasion و رقابت برای اکسیژن است که منجر به آسیب hypoxic به پارانشیم طبیعی مغز می شود. رادیکال های آزاد، انتقال دهنده های عصبی و مدیاتور های التهابی نیز مسئول ایجاد اختلال در هموستاز هستند. Mass Effect ناشی از تومور نیز مسئول علائم و بالینی مختلف است. Anaplastic Astrocytoma : در بزرگسالان - فقدان تکثیر اندوتلیال - Grade III . علائم General شامل سردرد ، حالت تهوع، استفراغ، مشکلات شناختی، تغییرات شخصیتی و اختلالات راه رفتن است. علائم Focal شامل تشنج، آفازی یا نقص میدان بینایی است. تشنج در حدود 90 درصد از بیماران درجه پایین رخ می دهد. یک neurological examination کامل همیشه ضروری است. ایید محل دقیق تومورها باید با تصویربرداری عصبی انجام شود. MRI بهترین روش تصویربرداری برای تشخیص است. تا حد امکان باید از کنتراست Gadolinium استفاده شود. در صورت وجود هرگونه منع برای MRI ، ممکن است CT scan انجام شود. در صورت یافتن تومور، جراح مغز و اعصاب باید biopsy از آن را انجام دهد. Standard of care: برداشتن تومور با جراحی و به دنبال آن EBRT و temozolomide 1 تا 1.5 ساعت قبل از radiation. پس از پرتودرمانی: تموزولوماید را با دوزهای بالاتر یا PVC (پروکاربازین، لوموستین، وین کریستین). تشخیص افتراقی :Glioblastoma multiforme - Brain metastasis - Brain abscess -Oligodendroglioma - Encephalitis - Multiple sclerosis - Primary CNS lymphoma - Toxoplasmosis